郑华国 http://www.ykhongye.com/m/每经记者：周程程每经编辑：陈星随着放疗加速器机头的转动，一束束肉眼看不见的射线从不同角度打向刘燕（化名）的头颈部，最终到达鼻咽肿瘤。刘燕是一位癌症患者，每周要接受5次放疗。这种治疗让她对放疗科医生、技师与护士非常熟悉。但提及物理师，她有些茫然，显然她并不清楚这个群体的存在。物理师，“江湖人”称“放疗大管家”，他们坐在电脑屏幕前，对着患者的人体设计图，勾画着各色靶区线与剂量线，给放疗患者设计放疗计划，包括照射剂量、照射角度等，从而实现医生“放疗处方”的效果最大化。“可以这么说，没有物理师，就没法做复杂先进的放疗。”中医院放疗科物理主任戴建荣接受《每日经济新闻》记者采访时这样说。但令他担心的是，目前我国物理师十分匮乏，无法满足肿瘤病人的放疗需求。数据显示，我国年新发恶性肿瘤病例.9万例，60%~70%的患者需要放疗，但当年物理师仅有人。4年过去了，物理师的数量依然不乐观。据戴建荣估算目前可能有多人。这也成为影响放疗开展的重要因素之一。我们到底需要多少物理师才能满足治疗需求？庞大的需求下，为何物理师数量未能得到快速增长？又是什么导致他们“入了门”却留不住？《每日经济新闻》记者对此进行了深度调查。是什么——物理师是精准射杀肿瘤的设计师手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三驾马车。“如果把肿瘤外科比作陆军的话，那么肿瘤放疗就是导弹部队。”全军肿瘤放疗中心主任、医院肿瘤放疗科主任夏廷毅曾这样介绍放疗。世界卫生组织年发布的报告显示，在全部恶性肿瘤中，约67%的患者可以被治愈，其中37%是手术、化疗治愈的，而30%是放射治疗的功劳。就像其他疾病需要医生、护士、甚至麻醉师一起配合一样，放疗也需要不同专业岗位的人员共同参与，而且它的分工更细，物理师在其中发挥着不可替代的作用。戴建荣指出，相比内科、外科，放疗的分工程度更高。首先放疗科医生需要划出肿瘤靶区范围，指出要照射的剂量以及哪些重要器官需要保护，将这些要求都填写在放疗计划信息单上。以肺癌为例，靶区剂量要求是，那么70%肺的照射剂量限制在，脊髓的最大剂量不超过等。物理师则根据要求来设计计划。“放疗工作类似于建设一幢大楼。”戴建荣说，放疗医生就是甲方业主，提出要求，物理师则据此去布置、做设计。设计好后，先由虚拟现实技术评价效果，经过甲方业主的认可后，再由技师担任的建筑公司去实施。物理师每天在电脑前跟靶区线和剂量线打交道，设计射束的路径并计算剂量在人体的分布，实现医生的诊疗思路、想法以及策略，所作出的设计影响着肿瘤病人的放射治疗效果。以鼻咽癌为例，加速器射线达到鼻咽肿瘤的同时，还从不同角度穿过周围的脑干、颞叶、眼球、视神经等40多个重要器官。照射不足将导致肿瘤复发，照射过度会增加放射性脑损伤、造成听力下降等。这就要求放疗计划必须精准。医院物理师李辽（化名）接受《每日经济新闻》记者采访时表示，制定一个简单计划需要3天左右，复杂计划需要5天，中间还要和大夫反复沟通、多次修改方案，有时计划制定时间会更久。除了制定放疗计划外，物理师还有一项很重要的工作，就是做放疗设备的质量控制，确保这些高精设备处于健康状态。一位在上海工作的物理师对《每日经济新闻》记者表示，物理师必须要检测射线的能量精度。如果射线精度和预期不一致，那杀死肿瘤的能量就反而聚集到正常组织里，这样会害了患者。戴建荣也强调，质量控制中最基础的一个工作就是剂量校准。一旦设备没校准，这个设备上所有病人的剂量全是错的，一年就影响好几百个病人。“所以一个医生的失误可能只影响到一个病人，但是一个物理师的失误会影响到一大批病人。”他说。缺得多——缺口最少在~名物理师的作用如此重要，但我国现阶段物理师的数量难以满足放疗需求。年1月，我国发布了《年中国恶性肿瘤流行情况分析》（由于癌症统计有3年延迟，今年发布的是年的数据）。公开数据显示，我国年有新发恶性肿瘤病例.9万，平均每分钟有7.5个人被确诊为癌症。数据来源：国家癌症中心戴建荣表示，这些新发病人中60%~70%需要做放疗，再加上以往的老病人，估计总共约有超过万病患需要放疗。但世界卫生组织指出，目前我国只有30%的癌症病人可以接受放疗，在发达国家这个数据是60%~70%。“这与经济发展水平有关系，更与人才的匮乏有关。”戴建荣认为。放疗设备价格高昂，资金投入大，最少需要万元才能建一个基本的放疗科。“目前中国经济发展加快，放疗科应该到了爆发性增长的阶段，但是由于物理师人才不足，制约了放疗科的发展。”戴建荣说。年做的一份中国放疗基本情况调查研究显示，我国当年拥有物理师人数为人。另有统计数据显示，当时我国放射科肿瘤医师与物理师比例为4.81：1，也就是说，1个物理师服务近5个医生。而发达国家早在年就已达到2：1，美国的比例则基本达到1：1。不过，戴建荣认为，每个国家情况不一样，不应简单对比物理师与医生的比例，而是应该看患者放疗需求与物理师匹配的情况。国际原子能机构建议，每名接受放疗的患者应配备1名物理师。以年数据为基础，据戴建荣估算，目前我国物理师数量可能有多人。《每日经济新闻》记者仅以新发肿瘤数来估算，根据60%~70%的放疗需求，我国需要~名物理师。由此来看，即便国内物理师已有名，缺口最少也在~名。年全国从事放疗工作人员人数数据来源：中华医药学会由于缺口的存在，现有物理师的工作量十分饱和。“国际上通常一个物理师一天做1个~1.5个计划，这是标准工作量，医院中，一个物理师一天做7~8个计划，这两种质量可能一模一样吗？”戴建荣说。升不了——没有职称晋升通道物理师数量不足，主要是“进得少”。一方面是招聘存在一些难度。“物理师招不到。”戴建荣很有感触，因为开设医学物理专业的高校较少，造成了培养数量相对就少。中医院物理师任雯婷对《每日经济新闻》记者表示，她5年读本科时学的是物理，当时所在的学校本科还没有医学物理专业。在读硕士时才有了该专业且是二级学科。但医院还是很重视物理师的。戴建荣表示，去年他报了三个招聘指标，但领导让再多招点，以防人手不够。“医院领导一直很重视物理师工作，每年招人都是优先保证名额。”除了学科专业设置的原因，晋升通道不畅也对人才的吸引力打了折扣。“尽管单位对人才很重视，但物理师招来了以后，职称升不上去。”戴建荣说。医院面临“晋升无门”的尴尬，医院本身的问题。“物理师没有合适的职称序列去晋升。”戴建荣说。为解决物理师的晋升问题，有一些“凑合”的办法，包括晋升技师或者工程师序列等。但戴建荣说，这实际上难度很大。例如，有一些地方让物理师按技师的序列去晋升职称，但技师职称晋升需要考试，所出的题目全是技师专业的，而非物理师专业，需要单独学习相关专业课程后再去考试，“但能竞争过技师本专业的人吗？”他反问道。此外，还有一部分物理师是晋升研究员序列，其中的难度戴建荣本人也深有体会。“像医院、医院、医院医院的物理师是晋升研究员序列的，但研究员职称其实是专门为做研究的人设置的，他们评职称考核的主要是研究成果，包括申请了多少课题、发表了多少高水平论文等。物理师并不是全职科研人员，他们都是为病人服务的，工作时间几乎都在放疗科，是临床医务工作者，这对物理师的晋升不合适、也是不利的。”戴建荣说。尽管晋升研究员序列与物理师的工作本身并不完全匹配，但这个机会物理师也不愿放弃。“正常下班时间是5点半，但我一般都是八、九点钟才到家，有时候甚至11点多才回家。”李辽说，平时治疗方面的工作很忙，所以经常要利用包括下班时间在内的业余时间来做科研。这也对她的生活造成了一定影响。“我回家太晚，女儿总是不睡觉等我。所以现在她基本上11点之前是睡不了的，最早也要11点半。”李辽说。留不住——因待遇低选择跳槽除了“进得少”，“出得多”也是物理师数量较少的原因。而这其中的主要因素是待遇。国内物理师的待遇远低于国外，所以人才流失得也很严重。任雯婷表示，身边就有优秀的物理师在国内工作了几年后，直接出国深造，然后在国外做物理师，待遇比国内好。美国亚利桑那大学癌症中心临床物理师严祥胜曾指出，美国放疗医生的待遇很高，是普通医生的两倍，医学物理师的收入也是其他行业物理师或工程师的两倍。就算不出国，医院，由于晋升通道阻塞，物理师的待遇也无法大幅提高，因此，也有一些曾医院工作的物理师医院。“医院晋升难度大，上升通道基本被堵死。同时，工作和科研压力也很大，有的物医院了。”李辽说，医院完全不用考虑职称问题，待遇也比医院好。此外，跳槽去企业的物理师数量也不少。戴建荣指出，最多的还是去放疗设备公司了，一些放疗设备公司需要有物理师做研发、技术支持。“公司没有医院这么严格的晋升体系，而是凭业绩说话。好多优秀医院走了。”晋升体系的解决，无疑将对物理师的发展起到重要的促进作用。戴建荣表示，物理师的职称问题牵扯到多个方面，期盼国家卫健委、人社部、教育部等相关部门联合协调解决。（实习生胖雨珊对本文亦有贡献）每日经济新闻